平成30年9月7日に社内勉強会を行いました。
本日のテーマは『浮腫のケア』です。
浮腫とは
皮下組織に余分な水が溜まることです
人間の体は60％が水分でできています。高齢者になると50～60％が水分と少し水分は少なくなります。
人の体からは1日2.5Lの水分が失われています。これを補う為には「体重×30ml」の水分を摂取する事が必要と言われています。
つまり、体重50kgの人は1.5Lの水分が必要となります。
余分な水分があると浮腫として皮下組織に溜まります。
浮腫の分類
浮腫には全身性浮腫と局所性浮腫があります
全身性浮腫
心性浮腫（うっ血性心不全 など)・・・下肢に溜まりやすい
腎性浮腫（ネフローゼ症候群 など）・・・顔面などに溜まりやすい
肝性浮腫（肝硬変 など）・・・腹部に溜まりやすい
低栄養 ・・・全身に溜まりやすい
局所性浮腫
静脈性浮腫（静脈瘤、血栓症 など）
リンパ浮腫（リンパ節郭清 など）・・・乳がん・子宮がんの術後など。以前は治療が自費だったが、現在は保険が使えるなど近年見直しが行われてきた
炎症性浮腫（各種炎症 など）
廃用性浮腫（長期安静、活動性低下 など）
廃用症候群の浮腫
局所的は理由：筋肉を使わないと、ポンプ作用が低下する
全身的な理由：低タンパク、低アルブミンにより血管内から組織へ水分が浸出する
＊アルブミンは肝臓で作られる為、肝障害では低タンパク、低アルブミンになりやすい
低栄養では原料のタンパク質が少ないため、低アルブミンになりやすい
浮腫のメカニズム
STARLINGの法則
①血管静水圧の上昇
②血漿膠質浸透圧低下・・・低アルブミンにより血管外へ血漿成分が出てしまう
③血管透過性の亢進・・・炎症、やけどなどの場合、血管から血漿成分が漏れやすくなる
浮腫の改善にはK（カリウム）を摂取するのが有効。目安は10g/日。水分が排出されやすくなる。
Kを多く含む食品にはバナナ、わかめ、切り干し大根、トマトなどがある
＊透析患者などKの制限がある場合は摂取量に注意
浮腫の状態の確認方法
・シュテンマーサイン（Stemmer sign）
足趾をつまんだとき皮膚がつまめないと陽性
・圧痕性テスト
15秒間圧迫して痕がのこるかどうか
・皮膚肥厚チェック
全身性浮腫とリンパ性浮腫の違い
・分類 全身性/局所性
・発症 急性/慢性
・発症部位 左右対称/片側性
・ｼｭﾃﾝﾏｰｻｲﾝ 陰性/陽性
・成因 スターリングの均衡崩壊/リンパ管輸送障害
・利尿剤の効果 ある/ない
スキンケアについて
・皮膚の状態を良好に保つ
・浮腫のある皮膚は乾燥しやすく、感染症や炎症の原因になりやすい
皮膚の清潔・保湿を心掛けることで、感染症や炎症を併発しないように予防する。
よく使われるクリーム
【軟膏】医師による処方
・ウレパール（角化症治療薬）
・ケラチナミン軟膏（角化症治療薬）
・ザーネ軟膏（角化症治療薬）
・ヒルドイド（皮膚保湿剤）
【合併症に対して】
・アスタットクリーム（抗真菌剤）
・ゲンタシン軟膏（抗生物質）
【保湿剤】市販
・花王キュレルなど、のびがよいもの
＊オイルは塗った時は良いが、あとで水分を奪われるのでオススメしない
日常の注意点
・皮膚を傷つけないために
・体に負担のない衣類・靴の選択・・・ゆるめの靴下など
・炎症を起こさないようにする
・旅行の移動の際には気圧の変化で浮腫が出やすいので足趾・足関節の曲げ伸ばしをする
・スポーツ・娯楽について
・職場では足趾・足関節の曲げ伸ばしや長時間同じ姿勢でいないなど
・水を使う場合はハンドクリームを使用する
以上、本日の講義の内容でした。
訪問看護・リハビリの対象の方も浮腫の方は多くいます。
本日の内容を日々の訪問に活かしていきたいと思います。
